【大连肛肠医院】肛门解密之三：我的地盘我作主

上节我们谈到肛门有人体第三只手之称，解剖了肛门的几层结构，本节我们就来谈谈肛门这只铁拳是如何来执政的？

肛门有两个最重要的职责，控制排便与协助排便，其中控制排便又是其第一职责，那么，它是如何来完成这一任务的呢？其实说起来也很简单，绝大部分时间是不用我们来“操心”的，而是一种与生俱来的本能反应，借用一句时髦的话，叫“我的地盘我作主”，这里我们姑且称这个时候为“无人驾驶”时段。

———王晏美

　　王晏美 卫生部中日友好医院主任医师，北京中医药大学教授，现任中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、总干事，卫生部“肛肠病安氏疗法”中心副主任。从事肛肠专业临床和理论研究多年，临床经验丰富，擅长治疗各种痔疮、肛裂、复杂和高位肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎、结肠息肉等肛肠疾病。担任卫生部“十年百项计划项目”主讲教师及北京中医药大学研究生班理论授课和实习带教任务。发表论文数十篇，《安氏肛肠病疗法论文集》副主编，参著《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《临床中医内科学》、《中医内科临床禁忌手册》和《中华医学问诊大全》等。2004年获中华中医药学会科学技术二等奖，2006年获中华医学科技奖三等奖，大连肛肠专科医院特聘专家。

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静息不是休息

肛门在绝大部分时间里都处于自动工作状态，这个时候不需要我们去做任何事，无论是排便还是非排便的时候。排便时肛门扩张，非排便时肛门闭合，这都是自动行为，不需要我们去人为干预。

肛门非排便时我们又称“静息状态”，意为静止休息状态。虽然叫静息，但实际上肛门并没有休息，它自觉的处于闭合状态，只有这样，才能防止粪便、肠内容物甚至是直肠不会随便跑出体外。那么是谁在静息时刻默默承担起闭合肛门的重任呢？

肛门内括约肌！这是一个了不起的肌肉，我们先来认识它。

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一块肛门最重要的肌肉

　　何谓括约肌?括是扩张，约是收缩、约束，括约肌就是可张可驰，可松可紧的肌肉，由于它位于肛管的最内侧，所以叫内括约肌，括是为了排便，约是为了控便。它包裹着肛管的上2/3部分，上下长约3cm，厚度0.5cm。内括约肌不是肛门局部一块孤立的肌肉，它是直肠壁肌肉的延续和末端，是整个肠管中最肥厚的肌肉。它肥厚的下缘平时距离肛门口约0.5cm，而在排便时它还会下降到肛门口，因此内括约肌是可以被摸到的。

　　肛门在95%的时间里都是由内括约肌自动掌控，所以它是肛门最重要的肌肉。它之所以有这样的能力完全在于它的肌肉属性—平滑肌。

　　人体肌肉按照有无横纹(粗大肌纤维)可分为横纹肌和无纹肌两大类。横纹肌包括骨骼肌和心肌。无纹肌又叫平滑肌，存在于消化系统、血管、膀胱、呼吸道和女性的子宫中。内括约肌来自于直肠壁肌肉，所以是平滑肌。

　　骨骼肌是可以看到和感觉到的肌肉类型，我们做健身锻炼练的就是骨骼肌。它受意识控制，可以随意收缩和放松。通常情况下骨骼肌做的是短暂单次收缩，且易疲劳。但在一些特殊情况下也出现长期持续收缩，如患破伤风的时候。下节将要介绍的肛门外括约肌就是属于骨骼肌。

　　平滑肌能够长时间拉紧和维持张力。这种肌肉不随意志收缩，意味着神经系统会自动控制它们，而无需人去考虑。像胃肠道的肌肉每天都在执行任务，但人们一般都不会察觉到。内括约肌正是这样一种肌肉，下面看看它到底有哪些特性?

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肛门内括约肌的“屈”

在静息时肛门内括约肌始终保持在一种轻度的持续收缩状态，这种收缩可以使肛管始终保持着一定的基础压力，称为肛管压，正常肛管压是6.0～9.3kPa（千帕）。

内括约肌的这种紧张性始终存在，只要不排便，它可以持续一天、两天，甚至一周、两周。所以内括约肌又有“肛门劳模”、“肛门大力士”、“肛门最重要的肌肉”、“国门第一卫士”之称。

内括约肌的紧张性是肛门控便的最关键因素，一旦遭到破坏，就会出现失禁。这种破坏可以是针对肌肉，也可以是针对支配肌肉的神经。前者常出现在肛周疾病的手术后，后者较多见于对脊髓的损伤。曾经会诊一位骨科的患者，做脊柱手术，结果损伤到马尾神经，而控制肛门的神经恰恰是马尾神经的分支，结果内括约肌紧张性丧失，肛门洞开，大便失禁。

当然，有些人属于先天因素，根本就没有内括约肌，就更不要谈紧张性了，这些人肛门是敞开的，除了肠道内容物会流出，直肠也会脱出。

紧张性体现在名称上，就是括约肌的“约”。

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肛门内括约肌的“伸”

所有消化管平滑肌都有很大的伸展性，例如胃可以容纳好几倍于自己原来体积的食物。内括约肌也不例外，当粗大的粪便通过时，它可以充分松弛伸展，保持排便畅通。

内括约肌保持正常的伸展性是肛门排便的重要条件，如果伸展性受到制约，不仅会出现排便困难，还会引起肛裂、肛门疼痛等病症。常见于疾病和炎症的刺激，导致内括约肌瘢痕化、纤维化，弹性下降。不合理手术引起肛管皮肤缺损导致肛门狭窄也会使伸张性下降。

伸展性体现在名称上，就是括约肌的“括”。

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肛门内括约肌的“敏感”

我们都有吃坏肚子而导致胃痛、腹痛和腹泻的经历，这主要是因为腐败和不洁食物刺激消化道平滑肌致其痉挛所致，这就是肠道平滑肌的敏感性，内括约肌也同样如此，对一些生物组织产物、化学、温度和牵张等刺激有较高的敏感性。比如肠胀气，属于牵张刺激，不仅会产生腹部不适，肛门也会收缩。肛裂和肛肠手术导致内括约肌外露，受到粪便和肠黏液等的刺激，产生痉挛，这个时候就会产生肛门局部剧烈疼痛。所以，很多人为什么都害怕痔疮手术，怕痛，而手术创面是不会产生这么恐怖的疼痛，主要是因为内括约肌痉挛痛，这和肛裂的疼痛原理是一样的。聪明的手术医生不仅会切痔疮，还在术中加上一些防止括约肌痉挛的处理方法，比如内括约肌部分切断松解术，当然手术一定要掌握好尺度，既达到松解目的，又不能伤及其闭合功能。内括约肌痉挛带来的不止是疼痛，还会造成局部血流障碍，引发肛裂、痔疮、肛乳头瘤等疾病，日久还会导致肛门狭窄。

内括约肌的敏感性不仅表现在收缩方面，也表现在扩张上，受到一些化学物或药品的刺激它还会扩张，如肾上腺速、硝酸甘油、肉毒素等。利用这一点，可以开发一些治疗肛裂的药物。

紧张性、伸展行、敏感性都是内括约肌的本能反应，它们的活动不听从大脑指挥，指挥中心在脊髓内。

肛门自动控制系统依靠的主要是内括约肌，但成也萧何败萧何，内括约肌虽劳苦功高，但很多肛周疾病都与它有关系。通过对它的了解，可以用其所长，避其所短，从而为我们的肛门健康寻找到更多防治手段。

　　大连肛肠医院温馨提示：肛门是将直肠连接到体外的一个很短的管道，周围有一圈肌肉形成的括约肌。肛门最常见的疾病是痔疮，其症状与肠癌初期很相似。肠癌由于早期症状不明显，最初表现为大便带血，而便血是痔疮、肠癌等多种肛肠病的共同症状，市民朋友一定要提高警惕。据统计，我国约60%到70%以上的肠癌患者都是中、晚期，真正早期发现率是非常低。肠癌早期手术效果好，中、晚期手术效果差，死亡率高。因此，不论患的是肠癌还是痔疮，只要有便血症状，都应及早到医院做检查。早发现肠癌30天，可多活30年。

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