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马鞍山肛肠医院肛门解密之四:关键时刻顶层出手

 

【马鞍山肛肠医院】肛门解密之四:关键时刻顶层出手


  上节我们谈到肛门内括约肌主要是在“无人驾驶”时发挥作用,但是肛门这只铁拳还要经常应付“突发事件”,这就超出了内括约肌的能力,这个时候,肛门外括约肌登场了。

   ———王晏美




  王晏美 卫生部中日友好医院主任医师,北京中医药大学教授,现任中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、总干事,卫生部“肛肠病安氏疗法”中心副主任。从事肛肠专业临床和理论研究多年,临床经验丰富,擅长治疗各种痔疮、肛裂、复杂和高位肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎、结肠息肉等肛肠疾病。担任卫生部“十年百项计划项目”主讲教师及北京中医药大学研究生班理论授课和实习带教任务。发表论文数十篇,《安氏肛肠病疗法论文集》副主编,参著《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《临床中医内科学》、《中医内科临床禁忌手册》和《中华医学问诊大全》等。2004年获中华中医药学会科学技术二等奖,2006年获中华医学科技奖三等奖,马鞍山肛肠专科医院特聘专家。


1
听话的肛门外括约肌


上节谈到,大部分时候我们的肛门是由内括约肌来自动控制的,但有时候也需要人工来控制。


我们都有这样的体验,有时突然有大便想解,但这时正好找不到厕所,或是正在工作或学习,条件不允许排,你怎么办?憋着!这个“憋”就是我们在人为控制肛门。当然有时憋得住,有时憋不住,后面再介绍为什么会这样?


憋便是一种由大脑中枢控制的主观意识行为,前面谈到内括约肌是不受意识支配,所以憋便靠的肯定不是内括约肌,那是什么肌肉呢?


提肛锻炼很多人都做过,简便易行,效果显著,有肛门第一保健操之称,但你知道提肛锻炼是在炼什么肌肉吗?其实这两个动作我们都是在和肛门外括约肌打交道。


外括约肌位于肛管的最外侧,由下向上分三个部分,分别是:


(1)皮下部,位于肛缘皮下,环绕肛门口一圈。在行外痔切除手术时可以见到此肌肉。


(2)浅部,位于肛管两侧,呈前后向梭形分布,前端固定在会阴,后端固定在尾骨尖。


(3)深部,位置最高,环绕提肛肌下。


外括约肌是骨骼肌,受意识支配,其主要功能是控便和协助排便。


2
肛门外括约肌的控便作用


外括约肌控便作用主要在两种情况下发挥,一是憋便时,一是排便结束时。


便意的产生说明已经有一定量的粪便到达直肠,刺激直肠壁,申请开门出关,这个时候本能的反应是内括约肌准备扩张开门,这一过程都是自动行为。但开不开门最终决定权不在内括约肌,而在受意识支配的外括约肌。我们经过判断,条件允许就不去干预,任由内括约肌扩张,开门放行。但如果条件不允许,就指挥外括约肌收缩,给内括约肌压力,让它打消这个念头。一般情况下,内括约肌会很听话,放弃扩张,回到静息状态。但此时如果直肠的粪便很多,或是腹泻,直肠会不断收缩, 催促内括约肌松弛,这个时候我们就知道什么叫胳膊拧不过大腿,内括约肌要扩张,外括约肌通过收缩不让,通过几个回合的较量,最终败下阵来的一定是外括约肌,因为它是骨骼肌,会疲劳的,而内括约肌不会。这个时候,如果你还没有找到厕所,尴尬的事情就发生了。


因此,外括约肌控便作用是有限的,是有条件的。在内括约肌正常情况下,它是通过压迫内括约肌,阻止其扩张来实现的。这个时候对外括约肌来说不需要多强的力量,只需给内括约肌一个信号就可以。但是对内括约肌缺损者来说,外括约肌就只能靠自己的力量,机械性关闭肛门来对抗直肠的收缩。这个时候问题来了,外括约肌是骨骼肌,容易疲劳,一般只能持续收缩约55秒,超过这个时间就会失去作用。由于是机械作用,肌肉力量的大小会影响到控制的效果。所以对于一个内括约肌 正常的人来说,提肛锻炼对肛门的控便作用帮助不大,但如果是内括约肌缺损,通过锻炼外括约肌,还是可以提高控便功能。


排便过程中内括约肌扩张,这是不自主行为,结束排便,肛门闭合,内括约肌又会回到静息状态。但内括约肌不会自动关闭,需要一个外力,这个时候外括约肌就开始发挥作用,主动收缩,内括约肌产生联动作用也跟随收缩,使肛门关闭。所以说,终止排便首先靠的是外括约肌。


3
肛门外括约肌的排便作用


  有些刚手术后的患者感觉大便排不尽,觉得使不上劲。这是怎么回事?排便时候我们使的是什么劲?


  我们可以回想一下,排便过程中是不是多次收缩肛门,这一动作肯定是外括约肌在收缩,但不是为了关闭肛门,而是在排空肛管,为下一轮排便做准备,所以是在协助排便。外括约肌围绕着肛管上中下共有三部分肌肉,这种结构一方面在行使应急控便时力量更强,同时在协助排便时产生绞索样作用使肛管排空更彻底。所以排便时我们使劲的对象是肛门外括约肌。


  手术时为了防止术后疼痛,一般都会在肛门皮下和创口注射长效止痛药,而外括约肌紧贴皮下,长效麻药在止痛的同时也使外括约肌产生麻醉作用,这就是我们为什么有使不上劲感觉的原因。不过出现这种情况也不要担心,长效麻醉对神经的阻滞时间一般不超过两周,过了这个时间慢慢就会自动恢复。


  需要指出的是,外括约肌实际上有两种肌纤维,以上作用主要是肌纤维I,肌纤维II有类似于内括约肌样作用,参与静息时的肛门闭合管理,主要位于深部。所以在行手术时要尽量保护这一部位的外括约肌不被切断。


  马鞍山肛肠医院温馨提示:肛门外括约肌由肛神经支配,具有括约肛门、控制排便等重要作用。临床上,切断外括约肌皮下层和浅层,一般不会影响人的排便。但如果切断肛门外括约肌深层,以及肛提肌的耻骨直肠肌及内括约肌,就会使肛门松弛,失去对肛门的控制,造成大便失禁、直肠脱出等不良后果。因此,当市民朋友出现便血、肛门肿物脱出等肛肠疾病的症状时,建议及时到专业的肛肠医院进行科学检查和治疗。现在医学很发达,患者可以不用承受巨大的传统手术痛苦,就可以轻松治愈痔疮等肛肠病。像我们医院采用的“肛肠病安氏疗法”,以微创、无痛、恢复快的优势获得患者的信赖,在江西有11万肛肠病患者体验到神奇疗效。


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