【大连肛肠医院】肛门解密之五：九曲黄河最后一曲的深刻含义

　　黄河，母亲河，她蜿蜒而下，曲曲折折。我们可以理解为伟大的黄河用这样的一种方式来滋润更多的中华大地，哺育更多的华夏儿女、炎黄子孙。

　　人的肠道也是这样一种方式在人体内分布，无论是小肠还是大肠，堪比九曲黄河。只有这样，吃进去的食物才能被充分吸收。

　　今天我们不讨论肠道的这些曲折，而把目光聚焦到整个肠道的最后一曲，因为它具有深刻含义。

　　———王晏美

　　王晏美 卫生部中日友好医院主任医师，北京中医药大学教授，现任中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、总干事，卫生部“肛肠病安氏疗法”中心副主任。从事肛肠专业临床和理论研究多年，临床经验丰富，擅长治疗各种痔疮、肛裂、复杂和高位肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎、结肠息肉等肛肠疾病。担任卫生部“十年百项计划项目”主讲教师及北京中医药大学研究生班理论授课和实习带教任务。发表论文数十篇，《安氏肛肠病疗法论文集》副主编，参著《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《临床中医内科学》、《中医内科临床禁忌手册》和《中华医学问诊大全》等。2004年获中华中医药学会科学技术二等奖，2006年获中华医学科技奖三等奖，大连肛肠专科医院特聘专家。

　　一根水管拉直时通水量最大，一条道路拐弯时车速会降低，说明什么问题?角度会产生障碍。

　　人体在进化过程中认为肛门这个最重要的出口光靠括约肌来控便还不够，在肛门和直肠的连接处制造了个角度来辅助括约肌联合控便，这个角叫肛管直肠角，角度制造者是肛提肌。

　　在腹腔的下面是什么?腹膜。腹膜的下面是什么?盆腔。盆腔的下面是什么?盆底。盆底是由肌肉来封闭的。盆底也不是完全闭合的，男性有两个裂孔，女性有三个，分别让直肠、尿道和阴道通过，而直肠裂孔周围的肌肉就是肛提肌。直肠穿越这个裂孔后与肛门相接，而肛提肌也顺势下行，进入内外括约肌之间，与直肠壁的一层肌肉汇合，形成联合纵肌。

　　不要小看这个联合纵肌，它的作用一点不比括约肌差。它的主体肌纤维位于内外括约肌之间，但它的触觉很广，肌纤维到处延伸，广泛分布，不仅将内外括约肌捆绑在一起，还固定肛缘皮肤、肛管皮肤、直肠下端黏膜下血管。痔疮脱垂就是因为这个肌肉出了问题。

　　肛提肌由三块肌肉组成，其中最重要一块叫耻骨直肠肌，这块肌肉就像一根“U”型绳索套在直肠和肛门的连接处，肌肉的固定点在小腹下部的耻骨联合，所以这块肌肉收缩，是向前拉提。直肠本来是向前下方向行进的，但绕过耻骨直肠肌后就突然拐向后下方，过渡到肛管，形成一个向后方的夹角—肛管直肠角。

　　有了肛管直肠角，肛门通向直肠就不是一根直筒，好像在门口放了扇屏风，这样为肛门的闭合又设置了一道保险。

　　耻骨直肠肌是骨骼肌，在直肠下端的后侧可以摸得到，受意识支配，我们在提肛和收缩肛门的时候，这块肌肉就会收缩。因此肛管直肠角不是固定不变的，耻骨直肠肌收缩，它会变小，反之则变大。静息状态下肛直角大约处于一个90度的直角，而排便时可以变大到137度。

　　从肛门控便需要来讲，肛直角的存在无疑是有利的，教科书警告我们手术时一定不能全部切断耻骨直肠肌，否则极有可能造成肛门失禁，因为破坏了肛直角。但肛直角产生的这个障碍要适可而止，不要忘了，肛门的主要功能是排便。如果排便时耻骨直肠肌不能充分松弛，肛直角不能变大，就会出现出口梗阻，导致排便困难。有种病叫出口梗阻性便秘，其中最主要原因就是盆底肌失迟缓，耻骨直肠肌肥厚或痉挛造成排便时肛直角过小。知道了原因，对这样的便秘我们就可以采取耻骨直肠肌松解术来治疗。

　　盆底除了肛提肌外还包括尿道括约肌和阴道括约肌，整个盆底肌肉包括外括约肌的神经都来自于骶神经，所以整个盆底肌的步调是一致的，我们做个提肛动作，实际上整个盆底肌肉都在收缩。有些患者做肛肠手术后，小便不通，手术在肛门，为何小便受影响?就是因为手术造成我们肛门括约肌不自主收缩，由于支配的神经相同，结果尿道括约肌也收缩，造成小便不通或不畅。这个时候我们如果不想导尿，可以去试着排大便，肛门一放松，盆底肌也都放松，小便自然会通畅。

　　制造角度来达到控便目的如今在一些肛肠手术中被运用。低位直肠癌保肛术，以往的术式虽然肛门保住了，但由于破坏了肛直角，术后失禁现象严重。现在一些聪明的医生通过术中人工制造出肛直角，大大降低了失禁的发生。

　　测量肛直角最简单的方法是做个指诊，精确测量可以做个排粪造影。

　　大连肛肠医院温馨提示：肛门乃人体重要的一种排泄器官，若是稍不注意，同样容易被各种问题所侵袭，如：痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病让肛门很是“受伤”。因此，当市民朋友出现便血、便秘等肛肠疾病症状时，建议及时到正规专业的肛肠医院做检查、治疗，以免延误病情，加重病情。

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