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马鞍山肠息肉不是切掉就一劳永逸,但究竟多久

 

肠息肉不是切掉就一劳永逸,但究竟多久复查一次?

结直肠息肉切除后,医生会告知我们要定期复查肠镜,但是定期复查概念很模糊,应该多长时间复查一次肠镜?


1 
为什么要定期复查肠镜?

(1)约20~30%中年人肠子上会长息肉,发现息肉后应及时予以切除,息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉,到75~80岁才会逐渐停止;肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。


(2)肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快,但对于大于1 cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后,息肉的残端会复发长出息肉,局部复发率可达10%~35%。


(3)弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因,极易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12~18%,欧美国家男病员息肉检出率为30%,女病员为25%。


(4)一项为期两年的调查研究发现65~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉,将其再次切除,会大大降低肠癌(间期结肠癌)发病率和死亡率,肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。


2 
肠镜复查并不是那么简单

(1)肠镜前需要充分进行洗肠,需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液,肠镜准备比胃镜准备复杂许多。


(2)肠镜检查痛苦性比胃镜要大,多数病员不一定能耐受,常需要做无痛麻醉;一次肠镜检查需要花费一整天的时间。


(3)由于涉及医保报销、家庭医生观察等因素,通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除,而是日后办理住院行息肉切除术,通常需要做两次肠镜。


(4)由于肠道自身疾病和医生操作因素,检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐,罕见有肠穿孔、出血等并发症,比胃镜检查的风险要高。


(5)研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程,约要10~20年时间。因此,息肉切除后间隔多长时间复查肠镜,既要考虑检查的效果,又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素,需要进行成本效益分析和综合评定。


3 
术后复查肠镜时间,国外专家是这样说的

美国结直肠癌多学科工作组(Tsak force)、美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠内镜学会(ASGE)、英国胃肠学会(BSG)对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者,依据术后病理学特点,对息肉恶变可能性进行风险分层,推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间,如下表:


4 
术后复查肠镜时间,国内专家是这样说的

我国区域医疗发展不平衡,肠镜诊治水平参差不齐,病员对肠镜的接受程度不一。对于术后何时首次复查肠镜,中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年;


临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间,比欧美要短,建议在1~3年内;对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜:

(1)肠道准备欠佳,未能达到高质量肠道准备;


(2)肠镜检查未能到达回盲部,未能完成检查;


(3)结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查;


(4)一次切除息肉总数超过10个;


(5)大于1 cm广基息肉采用分片切除;


(6)大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生;


(7)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。


50岁以上必须做结肠镜检查



结直肠癌筛查首先要“对号入座”,看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。


一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说,50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。

 

高危人群包括有肠炎性疾病史;有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史;慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病;有下腹部放疗史。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。


遗传性高危人群:指有结直肠癌家族史者。这些人应从40岁开始筛查。

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