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马鞍山一文读懂结肠镜病理报告!疾病科普

 

一文读懂结肠镜病理报告!【疾病科普】

肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管,由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要,可获取活体组织进行病理学检验。在肠道疾病的诊断方面,无论传统的X线造影、B超检查,还是先进的CT、磁共振、PET等手段,均不如肠镜来得直观和准确。



肠镜报告如全结肠未见异常,则不需要做活检病理,一旦发现可疑病变,比如息肉、溃疡、癌等,医生往往会取活检进行病理分析,所以,大部分肠镜报告会有两部分内容:肠镜医生的描述,病理医生分析的结果。


如果我的报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠,是什么意思?


这是大肠的所有组成部分。盲肠是结肠的起点,小肠经由盲肠将食物送入大肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。结肠的末端是直肠,食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。


什么是结肠腺癌(或直肠腺癌)?


腺癌是一种癌症类型,开始于形成粘液的腺细胞,粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。

腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当医生谈到结直肠癌时,基本上谈论的都是这种类型。


某些亚型的腺癌,如印戒细胞和粘液型腺癌,预后较差。


浸润性是什么意思?


当结肠癌生长并扩散超过了结肠内壁(粘膜)时,称为浸润性腺癌。浸润性的癌症被称为真正的癌症,因为它们可以扩散到身体的其他地方。


深度浸润的肿瘤预后不良吗?


不一定。所有这一切只意味着它确实是癌症。活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分,所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。如要知道癌症浸润了多远,病理医生需要观察整个肿瘤(手术切除后的标本)。


分化


分化是癌症的等级,它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。结肠癌通常分为3个等级:


  • 分化良好(低级别)


  • 中度分化(中级别)


  • 低分化(高级别)


但有时结肠癌只分成2个等级:分化良好(低级别)和低分化(高级别)。


结肠癌级别的重要性在哪里?


级别是用来帮助预测癌症的生长和扩散可能性的许多因素之一。低分化(高级别)结肠癌往往比分化良好和中度分化的结肠癌生长和扩散更快。然而,在确定一个人的预后时其他因素也很重要,例如癌症扩散的范围(这不能通过活检确定,需要通过影像诊断来确定)。


如果有血管、淋巴管、或淋巴管(脉管)浸润是什么意思?


这些术语意味着癌症存在于结肠的血管和/或淋巴管中,因此癌细胞可能扩散到结肠以外的风险增加了。然而,这并不意味着你的癌症已经扩散或无法治愈。这种类型的浸润的出现,可能是癌症切除后需要接受哪些治疗方案的一个考虑因素。


什么是息肉?


息肉是从结肠内壁到结肠的内腔(中部空腔)的组织突起(生长)。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的(非癌性的)生长,但癌症可以从某些类型的息肉开始。



腺瘤性息肉(腺瘤)和增生性息肉


结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的(不是癌症或癌前病变),不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。


但需要切除腺瘤性息肉(腺瘤)。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位,这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。


腺瘤是一种息肉,由看起来很像结肠正常内壁的组织形成,虽然在显微镜下观察时,在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下,腺瘤会导致癌症。


腺瘤的分类描述


大肠腺瘤是发生于结直肠的一种局限性良性病变,按照WHO分类为四型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。


  • 管状腺瘤是一种固有层间质围绕分支导管形成的腺瘤。癌变率约为13.9%。


  • 绒毛状腺瘤由固有层间质被覆异型增生的上皮形成叶状或者指状突起。癌变率约为30-42%。


  • 管状绒毛状腺瘤同时具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特点,每种成分应超过肿瘤的20%。癌变率介于绒毛状腺瘤和管状腺瘤之间,约22%。


  • 锯齿状腺瘤有锯齿状腺体组成的肿瘤。


粘蛋白或胶体


结肠分泌粘液帮助润滑结肠。产生大量粘蛋白的结肠癌被称为黏液腺癌或胶体腺癌。通常情况下,当它出现于活检组织中时,不会影响治疗。


什么是重度不典型增生,粘膜内癌、原位癌或癌浸润固有层?


这些是对早期肠癌的描述。


看起来像癌细胞的细胞只存在于息肉或结肠内壁的外层(称为粘膜)。


当它开始向结肠癌发展,它可能会发生在腺瘤中。因为这种早期的癌症还没有扩散到身体其他部位的能力,所以它可能被称为癌前病变,是很可能被及时发现的。


虽然有这些条件之一的腺瘤需要完全切除,但它与结肠癌不是一回事,因为它不会扩散。不过,那些腺瘤中的重度不典型增生,粘膜内癌,原位癌或癌浸润固有层,要定期复查或择机切除。


浸润性腺癌


如果浸润性腺癌的腺瘤没有完全切除,那么需要再接受一次手术来切除它。这是外科医生操作的最常见的手术,医生将讨论什么样的治疗方案最适合你。


如果浸润性腺癌腺瘤完全被切除,只要它不是低分化(见上文)并且没有血管、淋巴管、或淋巴管浸润,可能不需要任何进一步的治疗(如手术)。


有蒂息肉和无蒂息肉


趋向于轻度扁平、大面积的息肉被称为无蒂息肉。有蒂息肉与无蒂息肉是没有什么区别,都是良性的病变的,但有蒂息肉比较容易摘除的,无蒂息肉如果基底部宽的话,是需手术切除的息肉是良性的病变,是和局部炎症刺激是有很大的关系的,如果明确的话,是需要及时的手术处理的,长期发展的话,是有癌变的可能。


锯齿状息肉


锯齿状息肉(锯齿状腺瘤)在显微镜下有锯齿状外观。有2种锯齿状息肉类型,在显微镜下看起来有点不同:


  • 无柄锯齿状腺瘤(也称为固着锯齿状息肉)


  • 传统锯齿状腺瘤


这两种类型都需要从结肠切除。


这些类型的息肉不是癌症,但他们是癌前病变(意味着他们可以变成癌症)。患有这种息肉的人后来患上结肠癌的风险增加。


不典型增生


不典型增生是一个描述息肉在显微镜下看起来有多像癌症的术语:


  • 只有轻微异常(看起来不像癌症)的息肉被称为低级别(轻度或中度)不典型增生。


  • 更加不正常,看起来更像癌症的息肉,被称为有高级别(重度)不典型增生。


如果报告为高级别的不典型增生,要切除并定期复查。


腺瘤切除后怎么办?


一旦有腺瘤,之后需要做更多的结肠镜检查,以确保没有长出更多的腺瘤。


下一个结肠镜检查什么时候做取决于以下情况:如有多少腺瘤被发现,是否有绒毛,是否有重度不典型增生。


如果腺瘤没有完全切除怎么办?


如果你的腺瘤只是活检而不是完全切除,你需要和医生讨论你需要的其他治疗。大多数时候,在结肠镜检查时切除腺瘤。然而,有时腺瘤可能太大结肠镜检查时不能切除。在这种情况下,你可能需要手术切除腺瘤。



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